성 명		소속(병원)기관명
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본인은 위와 같이 사전 등록을 신청합니다. 2018년 월 일 신청인 (인)

양식 다운받아서 작성 후  강남병원 진료협력팀으로 팩스 또는 메일로 접수 (현장등록 불가)

1. 접수기간 : 11월 2일 까지

2. 문의 : 강남병원 진료협력팀           3. 전화 : 031)300-0111 / 010-9430-4174

4. 팩스접수 : 031)282-2606            5. 메일접수 : knmc111@knmc.or.kr